od Monica Mollica
Za posledné desaťročie sa záujem o liečbu proti starnutiu a zásahy zameraný na podporu zdravia, vitality a mladosti v priebehu životného kurzu do staroby sa zvýšil exponenciálne. Popularita a vzostup zásahov proti starnutiu boli podporované starnou generovaním detských boomérov a veľkou nespokojnosťou okolo súčasného lekárskeho systému v USA a mnohých ďalších západných krajinách.
Ste frustrovaní z dnešnej veľkej farmy diktovanej medicíny s lekármi, ktorí trávia iba 7 minút za návštevu so svojimi pacientmi? Ste proti rutine „Majte príznak – vezmite pilulku“ lekársky systém mantra, ktorá je v modernej medicíne tak všadeprítomná? Potom je pre vás pre vás lekárska špecialita vyvinutá a vedená Americkou akadémiou liekov proti starnutiu (A4M).
Súčasný lekársky systém – pozadie status quo
Redakcia z časopisov Klinické zásahy do starnutia výrečne načrtáva vznik súčasného status quo lekárskeho systému (1):
„Pred objavením penicilínu a produkcie antibiotík bola vonkajšia choroba najväčšou hrozbou pre dosiahnutie maximálneho životného potenciálu (dlhovekosť). Táto jediná udalosť zvýšila niekoľko desaťročí životnosti pre väčšinu ľudí žijúcich v krajinách prvého sveta. Ochrana pred smrteľnou infekciou poskytovanou antibiotikami však vystavovala starším ľuďom širokú škálu život ohrozujúcich chorôb vyplývajúcich zo dezintegrácie vnútorného poriadku počas starnutia. Tieto vnútorné choroby vrátane cukrovky, mozgovej príhody, infarktu, rakoviny a množstva ďalších viedli k vytvoreniu lekárskych
Špeciality. Aj keď sa každá špecialita zamerala na rôzne orgány a systémy, všetky podávali liečbu v reakcii na ochorenie. Inými slovami, operatívny model modernej medicíny, ktorý sa zaoberá vnútorným ochorením, je rovnaký ako model, ktorý sa použil na vonkajšie ochorenie, t. J. K chorobe dochádza a potom sa lieči.
Na rozdiel od liečby infekcie, ktorá vo všeobecnosti lieči ochorenie, však liečba vnútorných chorôb poskytuje iba symptomatickú úľavu, ktorá zriedka ovplyvňuje základné príčiny. Aj keď sa zameriava na špecifické príznaky, tento prístup zaobchádza s podmienkou ochorenia ako s izolovanou entitou, nezávisle od iných telesných funkcií. Kardiológ, neurológ, alergista a dermatológ teda zameriavajú svoju pozornosť iba na problémy, ktoré sa vyskytujú v systéme (S) obmedzených ich výcvikom. V súlade s tým predpisujú lieky, ktoré boli vytvorené na špecifické potlačenie alebo zmiernenie príznakov priamo súvisiacich s problémom (problémami).
Napriek tomu, že tento prístup zriedka poskytuje liek, je účinný pri predĺžení života, ak nie nevyhnutne jeho kvalitou, pretože mnohé z príznakov vnútorného ochorenia, ako je extrémne vysoký krvný tlak, závažná hyperglykémia alebo hlboké ťažkosti s dýchaním, môžu viesť k smrteľným komplikácie.
Farmaceutický priemysel dobre zapadá do modelu choroby pre lekársku prax. Je to preto, že pokrok v bunkovej biológii a biochémii umožňuje liečivým chemikom navrhovať zlúčeniny schopné modulovať receptor, enzým a ďalšie molekulárne funkcie, ktoré blokujú alebo zoslabujú príznaky základnej choroby. Všeobecne sú tieto účinky sprevádzané sekundárnymi a nezamýšľanými metabolickými dôsledkami. Ak je však čistým výsledkom podania zlúčeniny zmierniť primárne príznaky, dosiahol sa jednoduchý a merateľný ukazovateľ účinnosti a zrodí sa nový liek. Inými slovami, farmaceutický priemysel zahŕňa prístup k lekárskej praxi zameraný na choroby, pretože poskytuje jednoduchú a jednoznačnú mieru účinnosti svojich výrobkov.
Pri pokračujúcom výskume dôsledkov starnutia je zrejmé, že lekárska prax sa musí vyvíjať z tohto modelu orientovaného na choroby na model, ktorý je zameraný na zdravie, aby sa zabezpečila kvalita života s dlhovekosťou. V tomto alternatívnom prístupe je zdravie a vitalita pacientov predĺžené a začiatok vnútorných chorôb sa oneskorí alebo dokonca bráni do starého veku.
Aj keď tento prístup v súčasnosti zamestnávajú odborníci na celom svete, mnohí v tradičnej lekárskej komunite a najmä farmaceutický priemysel ho vo veľkej miere nesúhlasia. Jedným z dôvodov tejto neochoty je to, že zdravotný prístup k medicíne rozmazáva hranicu medzi špecialitami, pretože vyžaduje skôr zváženie celého tela a jeho vzájomne prepojených funkcií, a nie izolovane jednotlivé systémy. Táto požiadavka má tendenciu znižovať odbornosť špecialistu, a preto je pre niektorých neprijateľná. V dôsledku toho nie je prekvapujúce, že lekári, ktorí sa zaviazali k svojej individuálnej špecializácii, nie sú ochotní prijať zmenu.
Ďalším dôvodom je to, že účinné zásahy, ktoré oneskoria alebo zabránia následkom starnutia, nie sú také ľahko demonštrované, pretože namiesto jednoduchého zníženia intenzity už existujúceho SYMPTOMS (ako sa vyžaduje pri liečbe orientovaných na ochorenie), dôkaz o zásahoch zameraných na zdravie vyžaduje, aby účinnosť bola preukázaná neprítomnosťou alebo oneskorením pri nástupe symptómov. Tento typ dôkazu si vyžaduje pokročilé a citlivé technológie merania a vyžaduje dlhodobé štúdie. “
Súčasná medicína je teda účinná pri prevencii smrti chorôb súvisiacimi s vekom bez toho, aby vyliečila choroby alebo oneskorenie ich nástupu. Tento lekársky prístup zameraný na choroby sa pri prevencii úmrtia zvyšuje počtu ľudí s chorobami súvisiacimi s vekom. Okrem toho sa každé ochorenie starnutia teraz lieči osobitne, čo je nákladné a môže viesť k nezamýšľaným a nevyhnutným nepriaznivým účinkom. Napríklad chemoterapia, ktorá sa používa na liečbu rakoviny, má negatívny vplyv na normálne tkanivá a orgány. a inzulín, ktorý sa používa na cukrovku, má účinky na starnutie (2) a môže urýchliť niektoré patológie, ako je rakovina (3, 4).
Dôkaz, že súčasný lekársky systém zameraný na choroby nefunguje
Posledné správy ukazujú, že tradičný lekársky prístup zameraný na choroby nám nepomáha:
* 7 z 10 úmrtí medzi Američanmi každý rok sú spôsobené chronickými chorobami súvisiacimi s životným štýlom (5). Do roku 2020 sa očakáva, že ich príspevok sa na celom svete zvýši na 73% všetkých úmrtí (5, 6).
* Kardiovaskulárne choroby (CVD) zostávajú hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v moderných spoločnostiach, po ktorých nasleduje rakovina (7, 8). V roku 2009 tvorili kardiovaskulárne choroby 32,3% všetkých úmrtí alebo 1 z každých 3 úmrtí v Spojených štátoch (8).
* V roku 2009 došlo k 34% úmrtí, ktoré možno pripísať kardiovaskulárnym chorobám pred vekom 75 rokov, čo je ešte pred priemernou súčasnou dĺžkou života 78,5 roka (8).
* V roku 2005 malo 133 miliónov Američanov aspoň jednu chronickú chorobu (9).
* Nadváha / obezita sa stala hlavným zdravotným problémom. Medzi Američanmi vo veku 20 a viac rokov je 154,7 milióna s nadváhou alebo obézne (8). Súčasná americká populácia je 316,7 milióna (10); Takmer 49%alebo takmer 1 z každých 2 dospelých má nadváhu alebo obézne.
* V roku 2010 mala viac ako jedna tretina detí a adolescentov nadváhou alebo obéznou (11).
* Obezita je spojená s 20% vyššou úmrtnosťou na všetky príčiny u dospelých (12) a medzi rokmi 1990 a 2010, Daly (životné roky upravené v zdravotnom postihnutí, čo je suma rokov strateného života v dôsledku predčasnej úmrtnosti a roky, s ktorými žije postihnutie) súvisiace so zvýšenou BMI, nezávisle od zloženia diéty, sa zvýšilo o 45% (13). Ak trendy v minulosti obezity pokračujú nekontrolované, negatívne účinky na zdravie americkej populácie čoraz viac prevážia pozitívne účinky získané z klesajúcej miery fajčenia. Nedodržanie pokračujúceho zvyšovania obezity by mohlo mať za následok eróziu vzoty stabilného zisku zdravia pozorovaného od začiatku 20. storočia (14).
* Obezita v detstve a dospievaní často sleduje dospelosť a zvyšuje zdravotné riziká vyvolané obezitou neskôr v živote. V prípade cukrovky typu 2 majú obézni dospelí, ktorí mali s nadváhou alebo obézne v detstve a dospievaní o 12,6 vyšších kurzov, ako u tých, ktorí boli obézne iba v dospelosti (15). Podobný trend je pozorovaný pre kardiovaskulárne riziko v neskoršom živote (15, 16).
* 33 % dospelých v USA (78 miliónov) nad 20 rokov má vysoký krvný tlak (8). Medzi nimi takmer 20 % nevie o svojom stave (8).
* Vysoký krvný tlak je hlavným a najbežnejším rizikovým faktorom rozvoja kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosti (17). Riziko úmrtnosti sa zdvojnásobuje na každé zvýšenie systolického krvného tlaku o 20 mmHg nad prahom 115 mmHg a pri každom zvýšení 10 mmHg nad prahom diastolického krvného tlaku 75 mmHg (18).
* V roku 2010 odhadovalo, že 19,7 milióna Američanov diagnostikovalo cukrovku, čo predstavuje 8,3% dospelej populácie. Ďalších 8,2 milióna malo nediagnostikovaný cukrovka a 38,2% malo preddiabety so zvýšenými hladinami glukózy nalačno (8). Prevalencia cukrovky sa dramaticky zvyšuje, paralelne so zvýšením prevalencie nadváhy a obezity.
* Na základe údajov NHANES 2003–2006, prevalencia metabolického syndrómu upraveného vekom, čo je zhluk hlavných kardiovaskulárnych rizikových faktorov týkajúcich sa nadváhy/obezity a inzulínovej rezistencie, je približne 34% (35,1% u mužov a 32,6% u žien. ) (8).
* Spojené štáty vynakladajú podstatne viac na zdravotnú starostlivosť ako ktorýkoľvek iný štát. V roku 2006 boli naše výdavky na zdravotnú starostlivosť viac ako 7 000 dolárov na osobu (19), čo je viac ako dvojnásobok priemeru 29 ďalších rozvinutých krajín (20). Máme tiež jednu z najrýchlejších miery rastu v oblasti výdavkov na zdravie a strojnásobíme naše výdavky od roku 1990 (19). Priemerná dĺžka života v Spojených štátoch je však hlboko pod mnohými ďalšími krajinami, ktoré každý rok míňajú menej na zdravotnú starostlivosť.
* Zvyšujúce sa percento dolárov zdravotnej starostlivosti vynaložené v USA sa vynakladá na ľudí s chronickými podmienkami. V roku 2004 predstavovala starostlivosť ľuďom s chronickými podmienkami 85 % všetkých výdavkov na zdravotnú starostlivosť (21).
* V roku 2000 ročné priame náklady na PHYSICAL nečinnosť v USA bola odhadnutá ako 76,6 miliárd dolárov (22).
* Celkový počet lôžkových kardiovaskulárnych operácií a postupov sa medzi rokmi 2000 a 2010 zvýšil o 28% (8).
* Celkové priame a nepriame náklady na CVD a mozgovú príhodu v Spojených štátoch na rok 2009 boli 312,6 miliárd dolárov. Na porovnanie, v roku 2008 boli odhadované náklady na všetky rakovinové a benígne novotvary 228 miliárd dolárov. CVD stojí viac ako ktorákoľvek iná diagnostická skupina (8).
* Pri liečbe pacientov s chronickými stavmi 66% lekárov verí, že ich školenie ich primerane nepripravilo na vzdelávanie pacientov s chronickými stavmi a poskytovali účinné výživové vedenie (23).
* Najväčší počet ľudí s chronickými podmienkami je v pracovnom veku a je súkromne poistený: 78 miliónov ľudí s chronickými podmienkami má súkromné poistenie a ich starostlivosť účtuje asi 73 % výdavkov na súkromné poistenie. Takmer všetky doláre Medicare a asi 80% výdavkov Medicaid je pre ľudí s chronickými stavmi (21).
Aké príčiny za nárastom chronických chorôb súvisiacich s vekom?
Rizikové faktory pre tieto chronické choroby sú spôsobené hlavne nezdravým životným štýlom (24). Za väčšinu chorôb, utrpenia a skorej smrti súvisiace s chronickými chorobami sú zodpovedné štyri modifikovateľné správanie v oblasti zdravotného rizika – nedostatok fyzickej aktivity, zlá výživa, užívanie tabaku a nadmerná konzumácia alkoholu. Vzhľadom na dôležitosť fyzickej nečinnosti pre chorobnosť a úmrtnosť sa nedávno navrhuje, že fyzická nečinnosť sama osebe by sa mala považovať za ochorenie (25).
Štatistiky týkajúce sa nezdravého životného štýlu:
* Ľudia neustále nadhodnocujú svoje vlastné zdravotné správanie; Takmer 90% sa hodnotia ako zdraví. Realita je taká, že 9 z 10 má aspoň jeden rizikový faktor srdcových chorôb a mozgovej príhody (26).
* Medzi mladými dospelými vo veku 18-39 rokov iba 20% spĺňa kritériá s nízkym rizikom a takmer 60% má vysoké hladiny najmenej jedného rizikového faktora (27). V populáciách mladých dospelých a stredného veku vo veku 18 až 59 rokov má iba 5 až 10% stav nízkeho zdravotného rizika (28).
* Merania rizikových faktorov u detí, získané vo veku alebo po 9 rokoch, predpovedajú subklinickú aterosklerózu a riziko kardiovaskulárnych chorôb v dospelosti (29). Keďže deti nie sú skrínované na zdravotné riziká v rovnakom rozsahu ako dospelí, mohlo by to prispieť k zvýšenému zaťaženiu chorôb v nasledujúcich desaťročiach, keď sú dnešné deti dospelí.
* Dnes je veľmi málo Američanov vystavených nízkemu riziku srdcových chorôb. Približne 78% dospelých vo veku 20-80 rokov dnes v Spojených štátoch je kandidátom na najmenej jednu preventívnu činnosť (30). Viac ako 55% mladých dospelých má najmenej jeden rizikový faktor kardiovaskulárneho ochorenia a viac ako 37% uviedlo, že má dva alebo viac (31).
* Keby každý dostal preventívne činnosti, pre ktoré sú oprávnené, infarkty a mozgové príhody by sa znížili o 63% a 31% (30). Zo špecifických činností prevencie, najväčšie prínosy pre americkú populáciu pochádzajú z kontroly pred diabety, zníženia hmotnosti obéznych jedincov, znižovania krvného tlaku a zlepšenia krvných lipidov (30).
* Odhaduje sa, že nedostatok pravidelného cvičenia predstavuje 23% úmrtí v USA, pričom tieto úmrtia sú pripísané deviatim chronickým chorobám (32).
* Zlá strava a fyzická nečinnosť boli druhou hlavnou príčinou úmrtí, ktorým sa dá predísť v rokoch 1980 – 2002 (33).
* Údaje veľmi silne podporujú inverznú súvislosť medzi celoživotnou fyzickou aktivitou a úmrtnosťou na všetky príčiny, pričom celoživotné neaktívne jedinci majú viac ako 30% vyššie riziko umierania v porovnaní s celoživotnými aktívnymi jedincami (34).
* Väčšina dospelých (81,6%) a adolescentov (81,8%) nezískava odporúčané množstvo fyzickej aktivity (150 minút/týždeň) (35) a 23%uvádza fyzickú aktivitu vo voľnom čase vôbec v predchádzajúcom mesiaci ( 36).
*32 percent dospelých v USA sa nezúčastňuje fyzickej aktivity aeróbneho voľného času (8).
* Iba 1-3 % dospelých dosahuje najmenej 30 minút stredne ťažká až citovacia fyzická aktivita denne z troch alebo viacerých záchvatov o
